Системный кандидоз

Системный кандидоз (висцелярный) – заболевание инфекционного типа, которое характеризуется прогрессированием грибковой микрофлоры. Развитие происходит преимущественно на фоне вторичного иммунодефицита. Грибковые споры поступают в общий кровоток и распространяются по внутренним органам, поражая их. Грибок локализуется преимущественно в той области, в которой имеются нарушения местного защитного барьера.

Причины развития

В последнее время молочница диагностируется достаточно часто. Это связано с тем, что врачи начали очень широко использовать антибиотики. Без них стало невозможно лечить сложные заболевания. Такие лекарства подавляют не только патогенную, но и полезную микрофлору в организме, что чревато прогрессированием грибка рода Candida.

Прогрессировать системный кандидоз у полностью здорового человека не может. Защитные функции организма самостоятельно подавляют активность кандид (возбудителя молочницы). Первичные признаки кандидоза – «звоночки» произошедших в организме нарушений. Их появление требует проведения комплексного обследования, которое позволяет выяснить причины грибкового заболевания и назначить эффективную медикаментозную терапию.

Системная форма кандидоза развивается при воздействии определенных факторов на организм:

1. Длительная антибактериальная терапия
2. Лечение гормонами, иммунодепрессантами и цитостатиками.
3. ВИЧ-инфекция и иммунодефицит.
4. Туберкулез, лейкоз и онкологические процессы в организме.

Даже у здорового человека может развиться системная форма молочницы. Чаще всего это происходит из-за халатности медицинских работников: через загрязненные иглы, катетеры и используемые во время хирургического вмешательства приспособления. Грибок рода Кандида может проникнуть в кровоток и через пораженные участки кожного покрова: ожоги, ссадины и небольшие раны.

Симптоматика заболевания

При развитии системной формы молочницы происходит поражение кожи, слизистых оболочек и внутренних структур. В качестве первичной симптоматики можно выделить высыпания, которые могут быть единичного и множественного типа. Область поражения сосредоточена, как правило, на конечностях или же на туловище.

Характерные симптомы, в зависимости от области поражения:

• Кожа. Появление папул (диаметр около 1 см). В центре образования имеют светлый оттенок. В тяжелых случаях сыпь покрывает весь кожный покров и содержимое папул становится геморрагическим. При этом повышается температура тела, а также развивается конъюнктивит, мышечные боли и иридоциклит.
• Пищевод. Кандидоз системного типа сопровождается дисфагией. В каловых массах присутствует белый налет.
• Кишечник и желудочная область. Поражение грибком данных внутренних органов встречается крайне редко. В данном случае существуют риски развития внутреннего кровотечения и перитонита. Сопровождается болями в области брюшины и желудка, а также вздутием живота и изжогой. Не исключена вероятность развития диареи и появления рвоты.
• Дыхательные пути. Кандидоз сопровождается одышкой, кашлем и может проявляться в виде бронхита или кандидозной пневмонии. Сопровождается появлением болей в области грудной клетки, которые усиливаются при кашле и поворотах туловища.
• Мочевой пузырь и почки. Характеризуется наличием болезненности в области лобка и поясницы. Больной страдает от частых позывов к мочеиспусканию, которые являются ложными. Часто происходит развитие отеков в области ног.
• Репродуктивные органы. При эрекции и семяизвержении появляются резкие болевые ощущения. Во время полового акта у женщин появляется дискомфорт во влагалище. Не исключены нарушения потенции у мужчин и снижение полового влечения у обоих половых партнеров.

Среди общих признаков заболевания можно выделить резкое повышение температуры, шоковое состояние и олигурию (пониженное мочеиспускание). Со временем у больного развивается острая почечная и печеночная недостаточность. Не исключен и ДВС-синдром. Инфицированный человек утрачивает работоспособность и страдает от частых головокружений. У него отмечаются судороги и головные боли. Возможны даже непродолжительные обмороки.

Постановка диагноза

Висцеральный кандидоз зачастую принимают за развитие иных заболеваний. В обязательном порядке при появлении первичной симптоматики системного кандидоза нужно проконсультироваться с опытным специалистом.

Врач при проведении осмотра в первую очередь обращает внимание на следующие симптомы:

• Покраснение кожного покрова. Пятнышки на периферии окаймлены чешуйчатым валиком белого цвета.
• Горизонтальная исчерченность на ногтевых пластинах, их утолщение и пожелтение.
• Наличие творожистого налета на слизистых оболочках.
• Покраснение головки члена и развитие фимоза (у мужчин).

Для подтверждения предположительного диагноза требуется провести ряд инструментальных и лабораторных исследований. Для определения типа возбудителя и стадии заболевания проводятся следующие исследовательские процедуры:

1. Микроскопическое изучение биологических жидкостей.
2. Соскоб с кожного покрова и слизистой оболочки.
3. Серологическое исследование крови.
4. ПЦР, РНГА, РНИФ и РА.

Среди инструментальных методик следует выделить фиброгастроскопию (исследование пищевода и желудка) и бронхоскопию (диагностика бронхов и трахеи). Эти методики необходимы для взятия небольшого кусочка материала из области грибкового поражения (биопсии).

Лечебные меры

Висцеральный кандидоз – серьезное заболевание, требующее грамотного подхода к лечению. Медикаментозную терапию должен назначать врач, после того, как будут готовы результаты проведенных анализов и исследований. Важно своевременно начать лечение, в противном случае существуют большие риски развития опасных осложнений.

Классическая терапия

Лечение системного кандидоза проводится с помощью полиенов, таких как нистатин, леворин и амфотерицин В (микогептин или амфоглюкамин). Использование нистатина не во всех случаях позволяет добиться должного результата, потому что активный компонент достаточно плохо проникает в кровь и выводится естественным путем (с каловыми массами). Нистатин и леворин широко используются для лечения грибкового поражения кишечника. Они незаменимы для проведения орофарингеальной коррекции, то есть в той области, где антимикотическое средство контактирует с грибковой микрофлорой. При висцеропатии клинического эффекта удается добиться, принимая нистатин в дозировке от 6 до 10 млн. ЕД в сутки.

Нистатин и леворин можно использовать ингаляционно для борьбы с респираторной формой кандидоза. Вводить препараты можно и через зонд, что помогает подавить активность грибковой микрофлоры в области желчевыводящих путей.

Использование амфотерицина В – гептаенового полиена, осуществляется в ограниченных количествах, несмотря на то, что лекарственные препараты этого типа дают выраженный противогрибковый эффект. Препараты этой группы не рекомендованы к использованию, потому что обладают высокой токсичностью. Его применение возможно только по жизненным показаниям, когда другие препараты при системном или генерализовонном кандидозе не эффективны.

Антимикотики новой генерации

В запущенных случаях системного кандидоза назначают микогептин. Препарат предназначен для перорального использования. Активные вещества всасываются в кровоток из ЖКТ и создают достаточную фунгицидную концентрацию. Рекомендованные дозировки – 0,25 г два раза в день. Курс терапии составляет 2-3 недели, что зависит от степени поражения организма.

Среди средств, имеющих неполиеновую структуру можно выделить фторцитозин. Лекарственные средства, которые разработаны на основе данного компонента, направлены на подавление синтеза белка и нуклеиновых кислот в организме условно-патогенных микроорганизмов.

В последнее время для лечения такого заболевания, как системный кандидоз начали использовать препараты, которые относятся к группе имидазолов:

• Миконазол. Обладает противогрибковым и ингибирующим действием. Таблетки предназначены для приема внутрь, а раствор – для внутривенного или эндолюмбального введения (в позвоночный канал). Таблетки в дозировке 10-15 мг/кг используются для лечения грибковой инфекции органов желудочно-кишечного тракта, а раствор (1 сутки – 200-1200 мг, 2 и последующие сутки – 600-800 мг)– с целью купирования симптоматики и устранения причин менингита, грибкового поражения мочевого пузыря, септицемии и т. д.
• Кетоконазол. Препарат широко используется для коррекции висцеральных форм молочницы, имеющих хроническую или затяжную этиологию. Не используется при поражении центральной нервной системы. Режим дозирования: 1 таблетка в день. Курс лечения – 1-2 месяца.
• Орунгал. Самое эффективное противогрибковое лекарственное средство. Он обладает широким спектром противогрибковой активности, что исключает необходимость в определении возбудителя заболевания. В сложных случаях препарат назначается в количестве 0,1-0,2 г в день. Курс лечения составляет от 3 недель до 7 месяцев.

Общие рекомендации

Патогенетическое воздействие при коррекции системного кандидоза многогранно, но его можно свести к основным положениям. Основные из них: использование иммунотропных лекарств, назначение витаминов, антиоксидантов и биостимуляторов. Особое внимание уделяется ведению больных, у которых молочница подчиняется синдромному принципу. В этом случае возникает необходимость в назначении десенсибилизирующего лечения (подключение гепатопротекторов, спазмолитиков, эубиотиков и лекарственных средств, которые нормализуют функции органов пищеварения).

Лечебные манипуляции должны быть направлены не только на санацию грибковой микрофлоры, но и на устранение сопутствующих болезней и фоновых нарушений. В обязательном порядке должны быть приняты меры для коррекции образа жизни и питания пациента. Из рациона следует исключить сладкое и мучное. Отказаться рекомендуется от острых и соленых блюд. В меню нужно добавить большое количество фруктов, овощей и кисломолочных продуктов. Пациентам нужно исключить такие вредные привычки, как курение и употребление спиртных напитков. Для улучшения общего состояния следует следить за режимом дня.